Associação entre determinantes em saúde e ocorrência de casos humanos de leptospirose em Minas Gerais: um estudo ecológico 2010-2019 / Association between health determinants and the occurrence of human cases of leptospirosis in Minas Gerais: an ecological study 2010-2019

Introdução: A leptospirose é considerada um problema de saúde pública com grande impacto social e econômico. A doença foi citada como duplamente omissa, uma vez já classificada na literatura internacional como doença tropical negligenciada (DTN), ainda conta com a baixa atenção governamental. Tal fato, pode estar associado ao adoecimento por essa enfermidade atingir majoritariamente a porção pobre e marginalizada da sociedade. Objetivos: O presente estudo objetiva avaliar a associação entre determinantes em saúde e adoecimento por leptospirose nos municípios do estado de Minas Gerais no período de 2010 a 2019. Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico, no qual as unidades de análise foram os 853 municípios do estado de Minas Gerais. Foram utilizados dados secundários agregados não nominais entre os anos de 2010 e 2019. Foi utilizado o Modelo Binomial Negativo com Inflação de Zeros como técnica de análise multivariada, considerando a incidência por leptospirose em 2016 como desfecho e os indicadores do Índice Mineiro de Responsabilidade Social de 2016 ou em data mais próxima disponível como variáveis explicativas Resultados: Os resultados do modelo múltiplo demonstraram que os fatores que permaneceram associados à incidência de leptospirose foram os índices de Saúde, Educação, Renda e Emprego e a variável Infraestrutura Urbana. Segundo os coeficientes estimados, o índice de saúde do IMRS foi associado a um aumento da incidência de leptospirose. Por outro lado, os demais fatores ­ índice de educação, renda e emprego e a variável infraestrutura urbana ­ estiveram associados a menores taxas da doença, agindo assim, como fatores de proteção ao adoecimento. Conclusão: Há uma forte associação da leptospirose com a pobreza no estado de Minas Gerais. O investimento em infraestrutura urbana e garantia de condições sanitárias favoráveis para a população, bem como melhora da propagação de informação e educação reduziria o impacto da doença na população pobre e desassistida.

Introduction: Leptospirosis is considered a public health problem with great social and economic impact. The disease was cited as doubly omitted, since it is already classified in the international literature as a neglected tropical disease (NTD), it still has low government attention. This fact may be associated with the illness caused by this disease, which mostly affects the poor and marginalized portion of society. Objectives: This study aims to evaluate the association between health determinants and the illness from leptospirosis in the municipalities of the state of Minas Gerais from 2010 to 2019. Methodology: This is an ecological study and the units of analysis were the 853 municipalities in the state of Minas Gerais. Non-nominal aggregated secondary data between the years 2010 and 2019 were used. The Negative Binomial Model with Zero Inflation was used as a multivariate analysis technique, considering the incidence of leptospirosis in 2016 as the outcome and the IMRS indicators of 2016 or on a date closest available as explanatory variables Results: The results of the multiple model showed that the factors that remained associated with the incidence of leptospirosis were the Health, Education, Income and Employment indexes and the Urban Infrastructure variable. According to the estimated coefficients, the IMRS health index was associated with an increased incidence of leptospirosis. On the other hand, the other factors ­ education, income and employment index and the urban infrastructure variable ­ were associated with lower rates of the disease, thus acting as protective factors against illness. Conclusion: There is a strong association between leptospirosis and poverty in the state of Minas Gerais. Investment in urban infrastructure and guaranteeing favorable sanitary conditions for the population, as well as improving the dissemination of information and education would reduce the impact of the disease on the poor and underserved population. Descriptors: Social Determinants of Health; Zoonosis Surveillance; Leptospirosis, Social Vulnerability, Ecological Studies.

Fatores associados ao controle da hipertensão arterial entre usuários atendidos na estratégia saúde da família / Factors associated with the control of arterial hypertension among users assisted in the family health strategy / Factores asociados al control de la hipertensión arterial entre los usuarios asistidos en la estrategia de salud de la família

Objetivo: analisar o percentual de pacientes sob tratamento anti-hipertensivo que apresentam níveis de pressão arterial controlados e fatores associados. Método: estudo transversal e analítico. A seleção de pacientes ocorreu por amostragem probabilística, por conglomerados tratados de forma descritiva e analítica. Participaram do estudo 720 indivíduos. Resultados: após regressão logística, permaneceram associadas ao não controle da pressão arterial as variáveis sexo, adesão à terapia medicamentosa, história pregressa de doença cardíaca e automedicar-se. Conclusão: a prevalência de controle da pressão arterial foi de 54,3 %, as dificuldades no tratamento anti-hipertensivo relacionam-se a fatores como aspectos pessoais, ao ambiente de vida, ao acesso aos cuidados de saúde, destacando-se como variável modificável a não adesão medicamentosa. Reforça-se a necessidade de incentivo das políticas públicas para o estabelecimento de novas estratégias para abordagem dos fatores modificáveis no manejo da hipertensão

Objectives: to analyze the percentage of patients under antihypertensive treatment who have controlled blood pressure levels and associated factors. Method: cross-sectional and analytical study. The selection of patients occurred by probabilistic sampling, by clusters treated descriptively and analytically. A total of 720 individuals participated in the studys. Results: after logistic regression, the variables gender, adherence to drug therapy, previous history of heart disease and self-medicating remained associated with non-control of blood pressure. Conclusion: the prevalence of blood pressure control was 54.3%, the difficulties in antihypertensive treatment are related to factors such as personal aspects, the living environment, access to health care, highlighting as a modifiable variable non-medication adherence. The need to encourage public policies to establish new strategies to address modifiable factors in the management of hypertension is reinforced

Objetivos: analizar el porcentaje de pacientes en tratamiento antihipertensivo que tienen niveles controlados de presión arterial y factores asociados. Método: estudio transversal y analítico. La selección de los pacientes ocurrió por muestreo probabilístico, por conglomerados tratados descriptiva y analíticamente. Un total de 720 individuos participaron en el estudio. Resultados: después de la regresión logística, las variables sexo, adhesión a la terapia medicamentosa, historia previa de cardiopatía y automedicación permanecieron asociadas al no control de la presión arterial. Conclusión: la prevalencia de control de la presión arterial fue de 54,3%, las dificultades en el tratamiento antihipertensivo se relacionan con factores como aspectos personales, el ambiente de vida, el acceso a la atención de salud, destacando como variable modificable la adhesión a la medicación. Se refuerza la necesidad de impulsar políticas públicas para establecer nuevas estrategias para abordar factores modificables en el manejo de la hipertensión

Prolotherapy in the treatment of chronic migraine ­ Case report / Proloterapia no tratamento da enxaqueca crônica ­ Relato de caso

Introduction:Chronic migraine is a socioeconomic and individual burden since it is the largest cause of disability in people under 50 years of age. Although there are several prophylactic drug alternatives, some patients are vulnerable to refractoriness with significant damage to their quality of life. Prolotherapy, a subcutaneous injection of dextrose in peripheral nerves, advocates as a promising tool in the management of this pathology. Case report:A patient with refractory chronic migraine to drug therapy who was submitted to neurofascial prolotherapy. Weekly administration of a 2 ml solution of 1% ropivacaine and 10% glucose in the head peripheral nerves for 6 weeks. Reduced disability and frequency of migraine attacks for a period of 8 weeks after interventions. Conclusion: Prolotherapy proved itself to be a notable technique for reducing the number of days in a month that a patient with refractory chronic migraine to standardized therapy has had headaches. However, placebo group studies are needed to determine the efficacy of the procedure.

Introdução: A enxaqueca crônica representa um fardo socioeconômico e individual, pois é a maior causa de incapacidade em pessoas com menos de 50 anos de idade. Embora existam diversas alternativas de medicamentos profiláticos, alguns pacientes são vulneráveis ​​à refratariedade com prejuízos significativos à sua qualidade de vida. A proloterapia, uma injeção subcutânea de dextrose nos nervos periféricos, é defendida como uma ferramenta promissora no manejo desta patologia. Relato de caso: Paciente com enxaqueca crônica refratária à terapia medicamentosa que foi submetido à proloterapia neurofascial. Administração semanal de 2 ml de solução de ropivacaína a 1% e glicose a 10% nos nervos periféricos da cabeça durante 6 semanas. Redução da incapacidade e frequência de ataques de enxaqueca por um período de 8 semanas após as intervenções. Conclusão: A proloterapia provou ser uma técnica notável para reduzir o número de dias em um mês que um paciente com enxaqueca crônica refratária à terapia padronizada teve dores de cabeça. No entanto, são necessários estudos em grupo placebo para determinar a eficácia do procedimento.

Olfactory nerve: from ugly duckling to swan / Nervo olfatório: de patinho feio a cisne

ABSTRACT Background: The olfactory nerve has never been the shining star of neurological examination. Quite the contrary, examining the first cranial nerve is often an overlooked step. As cases of anosmia secondary to COVID-19 infection continue to rise, the 2020 pandemic has shed new light on this much-forgotten nerve, its value as an aid to diagnosis of several diseases and its central role in our daily lives. Objective: We aimed to emphasize how essential and simple clinical examination of the olfactory system can be by highlighting practical techniques and clinical tips for its assessment. We also share pearls and pitfalls in localization and differential diagnosis, which may prove valuable to busy clinicians. Methods: A broad review of the literature was conducted by searching PubMed, Cochrane and Google Scholar for articles and books containing topics regarding examination of the olfactory nerve and its anatomy, physiology and pathology. No particular inclusion or exclusion criteria were used. Results: Forty different works were found, between books and articles, from which 20 were selected after careful analysis. Conclusions: Despite the tragedy and adversity that followed the COVID-19 pandemic, its legacy has taught us a crystal-clear lesson: olfaction should no longer be neglected in clinical practice.

RESUMO Antecedentes: O nervo olfatório nunca foi a estrela do exame neurológico. Pelo contrário, o exame desse nervo craniano é um passo frequentemente ignorado. No entanto, o aumento exponencial de casos de anosmia secundária a COVID-19 o colocou sob os holofotes, tanto em relação á sua função para o ser humano em sociedade, como seu papel no auxílio do diagnóstico de diversas patologias. Objetivos: Enfatizar quão importante é examinar o nervo olfatório e compreender as desordens do seu sistema. Ressaltamos pérolas clínicas e erros comuns no exame deste nervo, além dicas que possam auxiliar no diagnóstico de uma série de doenças neurológicas e sistêmicas. Métodos: Uma ampla revisão da literatura foi conduzida por meio de busca no PubMed, Cochrane e Google Acadêmico por artigos e livros relacionados aos tópicos do exame físico, fisiologia, anatomia e patologia do nervo olfatório. Não foram utilizados critérios específicos de inclusão ou exclusão. Resultados: Foram encontrados 40 artigos itens relacionados na língua inglesa, dentre os quais livros e artigos, tendo sido analisados e selecionados um a um até o total de 20 referências. Conclusões: Apesar da tragédia e adversidade trazidas pela pandemia de COVID-19, uma lição clara permanece: o olfato não deve mais ser negligenciado na prática clínica.

Neurological signs described at the Federal University of Rio de Janeiro: connecting the past to the future / Sinais neurológicos descritos na Universidade Federal do Rio de Janeiro: conectando o passado ao futuro

ABSTRACT The Federal University of Rio de Janeiro (UFRJ) is one of the pillars of Brazilian Medicine and, in Neurology, has always shown prominence, with notable professors such as Antônio Austregésilo and Deolindo Couto. Historically, practitioners of the UFRJ Medical School have discovered neurological signs that, although used in medical and academic practice, have never been published. Objective Our aim was to bring these signs to the forefront so that they become properly recognized and studied. Methods We conducted our search by questioning 49 professors and physicians by e-mail about neurological signs that they remembered having had contact with at UFRJ. Results We report on the unpublished pillow sign in progressive supranuclear palsy; the Brazilian sandal sign in functional or malingering patients; the dermographism sign in acute meningitis; the reverse forearm rolling sign in functional palsies; the cycling maneuver in parkinsonian syndromes and the Sá Cavalcanti sign, a Babinski equivalent. We have also recollected the following published signs for their historical relevance: the Austregésilo sign (Antônio Austregésilo), another Babinski equivalent; the digiti quinti rolling sign in subtle palsies (Péricles Maranhão) and the digiti quinti sign in hemiplegic migraine (Maurice Vincent). These signs are easily reproduced and have potential clinical applicability, deserving to be more thoroughly studied. Conclusions Through a qualitative methodology, we have identified six original unpublished neurological signs known by the academic community, establishing the contribution of these individuals to the expansion of neurological semiology.

RESUMO A Universidade Federal do Rio de Janeiro é um dos pilares da Medicina brasileira. Na Neurologia sempre se destacou com notáveis professores, como Antônio Austregésilo e Deolindo Couto. Historicamente, professores da Faculdade de Medicina da UFRJ descreveram sinais neurológicos que, embora utilizados na prática médica e acadêmica, nunca foram publicados. Objetivo Fazer ressurgir sinais clínicos neurológicos nunca antes publicados, para que possam ser devidamente reconhecidos e estudados. Métodos Quarenta e nove professores e médicos foram contactados por e-mail. Dez responderam questionário semi-estruturado acerca de sinais neurológicos conhecidos pelos profissionais, porém nunca publicados. Resultados Foram relatados: 1- Sinal do Travesseiro - na Paralisia Supranuclear Progressiva; 2- Sinal da sandália- nos pacientes funcionais ou simuladores; 3- Sinal do dermografismo- nas meningites agudas da infância; 4- Sinal do rolamento reverso do antebraço- nas paralisias funcionais; 5- Manobra do pedalar- nas síndromes parkinsonianas; 6- Sinal de Sá Cavalcanti- um sucedâneo de Babinski. Revisamos também os seguintes sinais publicados, por sua relevância histórica: o sinal Austregésilo, outro sucedâneo de Babinski; sinal do rolamento do quinto dedo- nas paralisias sutis e o sinal do quinto dedo- na enxaqueca hemiplégia. Conclusão Por meio de metodologia qualitativa, identificamos seis sinais neurológicos inéditos originais. Esses sinais são de fácil reprodutibilidade e têm aplicabilidade clínica potencial, merecendo estudos adicionais.

Relação entre domínios de esquemas desconexão/rejeição e autonomia/desempenho prejudicados e dimensões clínicas de personalidade / Relation between the schema domains of disconnection/rejection and autonomy/impaired performance and clinical dimensions of personality / Relación entre dimensiones de esquemas desconexión y rechazo y perjuicio en autonomía y desempeño y dimensiones clínicas del personalidade

Esquemas Iniciais Desadaptativos (EIDs) são padrões de respostas emocionais e cognitivas desenvolvidos pela interação entre personalidade e experiências na infância. O objetivo desse estudo foi investigar as relações entre os EIDs e as dimensões clínicas de personalidade em uma amostra não clínica. Para isso, 189 universitários responderam ao YSQ-S2, IDCP-2, BAI e BDI. Domínios de esquemas se correlacionaram com todas as dimensões clínicas de personalidade. Os dados sugerem que indivíduos com as dimensões Dependência, Instabilidade de Humor e Evitação a Críticas são mais suscetíveis a apresentarem esquemas dos domínios Desconexão/Rejeição e Autonomia e Desempenho Prejudicado. O trabalho permite a integração do estudo da Personalidade e da Terapia dos Esquemas.

Early Maladaptive Schemas (EMS) are patterns of developed emotional and cognitive responses of the interaction between personality and experiences in childhood. The purpose of this study was to investigate the relationships between EMSs and clinical dimensions of personality in a non-clinical sample. For this, 189 university students answered the sociodemographic questionnaire, instruments of anxious and depressive symptomatology, attachment and maladaptive schemas. Schema domains correlated with all clinical dimensions of personality. The data suggest that individuals with the dimensions Dependence, Mood Instability and Critical Avoidance are more likely to present Disconnection / Rejection and Autonomy and Impaired Performance schemas. The research allows the integration of the study of Personality and Schema Therapy.

Esquemas Desadaptativos Tempranos (EDTs) son patrones de respuestas emocionales y cognitivas desarrolladas la interacción entre la personalidad y de las experiencias en la infancia. El objetivo de este estudio fue investigar la relación entre los EDTs y dimensiones clínicas del personalidad en un muestra clínica. Para eso 189 estudiantes respondieron el "Cuestionario de esquemas de Young", Inventario de dimensiones clínicas del personalidade y los inventarios Beck de depresion y ansiedad. Las dimensiones del esquemas desadaptativos tempranos se correlacionaron con todas las dimensiones clínicas de personalidad. Los datos sugieren que los individuos con las dimensiones Dependencia, Inestabilidad del Humor y la Evitación de las Críticas son más propensos a presentar esquemas de la dimensión Desconexión y Rechazo y Perjuicio en Autonomía y Desempeño. El trabajo permite la integración del estudio de de la personalidad y de la terapia centrada em esquemas.

Personalidade e Padrões Comportamentais do Sono: Diferenças entre Homens e Mulheres / Rasgos de Personalidad y lós Patrones de Sueño de Comportamiento: Diferencias entre Hombres y Mujeres / Personality Traits and Behavioral Sleep Patterns: Differences between Men and Women

Resumo O presente estudo teve o objetivo de verificar os efeitos comportamentais do sono nos traços de personalidade de adultos jovens. Participaram desta pesquisa 114 voluntários entre 18 e 40 anos de idade. Os sujeitos foram divididos em três grupos: Moderadamente Matutino (n = 23); Intermediário (n = 52) e Moderadamente Vespertino (n = 39). Entre os instrumentos de pesquisa utilizou-se o Questionário de Matutinidade e Vespertinidade de Horne e Östberg e Inventário dos Cinco Grandes Fatores de Personalidade. A MANOVA mostrou diferença significativa entre os cronotipos e os traços de personalidade [λ = 0,78; F(10,198) = 2,52; p < 0,05; η2 = 0,11]. Observou-se diferença significativa apenas para os traços de extroversão [F(2,103) = 3,65; p < 0,05; η2 = 0,06] e amabilidade [F(2,103) = 8,03; p < 0,05; η2 = 0,14]. Este estudo sugere que pessoas com diferentes traços de personalidades possuem horas específicas para realizar suas atividades e que existe uma relação com o padrão do cronotipo. Em geral, os dados indicam que homens e mulheres apresentam traços de personalidade diferentes em relação aos efeitos comportamentais do sono.

Resumen Este estúdio tuvo como objetivo verificar los efectos del comportamento del sueño em los rasgos de personalidad de los adultos jóvenes. El estúdio recogió 114 voluntarios de entre 18 y 40 años de edad. Los sujetos fueron divididos entres grupos: Moderadamente mañana (n = 23); Intermedio (n = 52) y moderadamente Vespertino (n = 39). Entre el instrumento de estudio utilizado el Cuestionario matutinidad y vespertinidad Horne y Östberg y el Inventario de los cinco grandes factores. MANOVA mostró una diferencia significativa entre el cronotipo y rasgos de personalidad [λ = 0.78; F(10.198) = 2.52; p <.05; η2 = 0.11]. Los resultados mostraron una diferencia significativa en la extraversión [F(2.103) = 3.65; p < .05; η2 = 0.06] y rasgos de bondad [F(2.103) = 8.03; p < .05; η2 = 0.14]. La investigación sugiere que entre estos sujetos, diferentes rasgos de personalidad pueden influir en la preferencia por ciertos períodos del día para llevar a cabo las actividades diarias y que existe una relación con el cronotipo estándar. Además, los resultados indican que hombres y mujeres tienen diferentes rasgos de personalidad cuando se comprueban los efectos del comportamiento del sueño.

Abstract This study aimed to investigate the behavioral effects of sleep on the personality traits of young adults. The sample consisted of 114 volunteers with ages between 18 and 40. The subjects were characterized into three groups according to Horne and Östberg (1975): Moderately Morning (n = 23); intermediary (n = 52) and Moderately Evening (n = 39). The Horne and Östberg Morningness and Eveningness questionnaire and the Big five Personality Inventory were used for data collection. MANOVA showed a significant difference between the chronotype and personality traits [λ = 0.78; F(10.198) = 2.52; p < .05; η2 = 0.11]. The results showed a significant difference on extraversion [F(2.103) = 3.65; p < .05; η2 = 0.06] and kindness traits [F(2.103) = 8.03; p < .05; η2 = 0.14]. The investigation suggests that among these subjects, different personality traits may influence preference for certain periods of the day to carry out daily activities and that there is a relationship with the standard chronotype. Also, the results indicate that men and women have different personality traits when the effects of the sleep behavior are checked.

Primeira Semana Saúde Integral: ações dos profissionais de saúde na visita domiciliar ao binômio mãe-bebê / First Comprehensive Health Week: actions of healthcare professionals in mother-and-child home visits / Primera Semana Salud Integral: acciones de los profesionales de la salud en la visita domiciliaria al binomio madre-bebé

Objetivo: analisar as ações dos profissionais de saúde durante a primeira visita domiciliar ao binômio mãe-bebê. Método: pesquisa descritiva, abordagem qualitativa, realizada de fevereiro a junho de 2016, por meio de entrevista semiestruturada com 11 mães de recém-nascidos que receberam a visita domiciliar no período neonatal por profissionais de saúde que atuam nas unidades de saúde da família no município de João Pessoa. Os dados foram submetidos à análise temática. Resultados: percebem-se fragilidades nas ações com a mãe, pois limitam-se aos cuidados com a ferida cirúrgica, no caso de cesarianas. Entre as ações voltadas ao bebê, destaca-se que foram abrangentes, envolvendo o exame físico, imunização, incentivo ao aleitamento materno, agendamento de consultas na unidade de saúde e orientações como propõe a Primeira Semana Saúde Integral. Conclusão: embora haja potencialidades na realização da visita domiciliar, as fragilidades na atuação dos profissionais no cuidado ao binômio mãe-bebê comprometem a integralidade da atenção, fazendo-se necessário investir em capacitação.

Objective: to analyze the actions of health professionals during first mother-and-infant home visits. Method: this qualitative, descriptive study was conducted from February to June 2016, drawing on semi-structured interviews of 11 mothers of newborns, who were visited at home during the neonatal period by health professionals working at family health clinics in the city of João Pessoa-PB, Brazil. The resulting data were subjected to thematic analysis. Results: weaknesses were found in care for the mothers, which was limited to care for the surgical wound in caesarean cases. Care actions towards the babies were notably comprehensive, involving physical examination, immunization, promotion of breastfeeding, scheduling of appointments at the health care facility, and guidance as proposed by the First Comprehensive Health Week. Conclusion: although there is potential in making home visits, weaknesses in health personnel's performance of mother-and-child care undermines the comprehensiveness of care, making it necessary to invest in training.

Objetivo: analizar las acciones de los profesionales de la salud durante la primera visita domiciliaria del binomio madre-bebé. Método: investigación descriptiva, con enfoque cualitativo, llevado a cabo entre febrero y junio de 2016, por medio de entrevistas semiestructuradas junto a 11 madres de los neonatos que recibieron visitas domiciliarias durante el período neonatal de profesionales de la salud que trabajan en las Unidades de Salud de la Familia en la ciudad João Pessoa. Los datos fueron sometidos al análisis temático. Resultados: se perciben las debilidades en las acciones en cuanto a la madre ya que se limitan al cuidado de la herida quirúrgica, en el caso de cesáreas. Entre las acciones volcadas al bebé, se pone de relieve que fueron de gran alcance, incluyendo el examen físico, la inmunización, el incentivo a la lactancia, la programación de citas en la unidad de salud y directrices según propone la Primera Semana Salud Integral. Conclusión: a pesar de que existe un potencial en la realización de visitas domiciliarias, las debilidades en el trabajo de los profesionales en el cuidado al binomio madre-hijo comprometen la integralidad de la atención, por lo que es necesario invertir en la formación.

Devemos tratar febre em doentes graves? Resumo da evidência atual de três ensaios clínicos randomizados / Should we treat fever in critically ill patients? A summary of the current evidence from three randomized controlled trials

A febre é uma resposta não específica a vários tipos de insultos, de origem infecciosa ou não, e sua importância em doenças continua a ser um enigma. Nosso objetivo foi resumir a evidência atual para o uso de antipiréticos em pacientes graves. Foram realizadas revisão sistemática e meta-análise de publicações entre 1966 e 2013. As bases de dados MEDLINE e CENTRAL foram pesquisadas para estudos sobre antipirese em pacientes graves. A meta-análise restringiu-se a ensaios clínicos randomizados em humanos adultos; pacientes graves; tratamento com antipiréticos em um braço contra placebo ou não tratamento no outro; e dados sobre mortalidade. Os desfechos avaliados foram: mortalidade geral na unidade de terapia intensiva, mudança de temperatura e tempo de internação na unidade de terapia intensiva e no hospital. Três ensaios clínicos randomizados com 320 participantes foram incluídos. Os pacientes tratados com antipiréticos tiveram mortalidade na unidade de terapia intensiva semelhante aos controles (razão de risco de 0,91, com intervalo de confiança de 95% de 0,65-1,28). A única diferença observada foi uma diminuição na temperatura após 24 horas em pacientes tratados com antipiréticos (-1,70±0,40 x - 0,56±0,25ºC; p=0,014). Não houve diferença entre tratar ou não a febre em pacientes graves.

Fever is a nonspecific response to various types of infectious or non-infectious insult and its significance in disease remains an enigma. Our aim was to summarize the current evidence for the use of antipyretic therapy in critically ill patients. We performed systematic review and meta-analysis of publications from 1966 to 2013. The MEDLINE and CENTRAL databases were searched for studies on antipyresis in critically ill patients. The meta-analysis was limited to: randomized controlled trials; adult human critically ill patients; treatment with antipyretics in one arm versus placebo or non-treatment in another arm; and report of mortality data. The outcomes assessed were overall intensive care unit mortality, changes in temperature, intensive care unit length of stay, and hospital length of stay. Three randomized controlled trials, covering 320 participants, were included. Patients treated with antipyretic agents showed similar intensive care unit mortality (risk ratio 0.91, with 95% confidence interval 0.65-1.28) when compared with controls. The only difference observed was a greater decrease in temperature after 24 hours in patients treated with antipyretics (-1.70±0.40 versus - 0.56±0.25ºC; p=0.014). There is no difference in treating or not the fever in critically ill patients.

Avaliação dos níveis de ansiedade em pacientes submetidos ao tratamento odontológico / Evaluation of the level of anxiety in patients undergoing dental treatment

Introdução: A ansiedade é um estado subjetivo de sentimento ou reação perante uma situação desconhecida, e quando o sentimento de ansiedade ocorre diante da perspectiva ou em relação ao tratamento odontológico, tem sido chamado de ansiedade odontológica. Objetivo: A proposição deste trabalho foi avaliar a prevalência de ansiedade ao tratamento odontológico de pacientes atendidos na Clínica Integrada do Curso de Odontologia da Universidade Federal da Paraíba.Metodologia: A amostra foi composta por 60 pacientes escolhidos de forma aleatória, que procuraram o nosso atendimento. A coleta de dados foi realizada através de um formulário onde continham questões de identificação e dados inerentes ao paciente bem como questões específicas na identificação do grau de ansiedade ao tratamento odontológico, utilizando a escala DAS (Dental Anxiety Scale). Os dados foram analisados e as associações entre nível de ansiedade com gênero, idade, renda familiar, grau de instrução, frequência de consultas ao dentista, foram submetidos ao teste do qui-quadrado (X²). Resultados: Em nossos resultados observamos que a prevalência de ansiedade foi alta, 98,3% dos pacientes, tendo a maioria(70,0%) apresentado nível baixo, 26,7% ansiedade moderada e 1,7% exacerbada. Conclusão: Assim concluiu-se que a prevalência de ansiedade não se verificou de forma significativa em nenhuma das variáveis pesquisadas - gênero(p = 0,566), idade (p = 0,652), renda (p = 0,791), nível de instrução (p = 0,747), frequência de consultas ao dentista (p= 0,902) e procedimentos que fosse maior causa de desconforto (p = 0,515), sendo portanto um temor individualizado de cada paciente.

Introduction: Anxiety is a subjective state of feeling or reacting to an unknown situation. In cases when the feeling of anxietyoccurs prior to dental treatment, it is called dental anxiety. Objective: To evaluate the prevalence of anxiety during dental treatment of patients followed in the Integrated School ofDentistry, Federal University of Paraíba. Material andMethods: The sample consisted of 60 patients randomlyselected who sought the aforementioned dental service. Datacollection was conducted using a form with identification data and information inherent to the patient as well as specificissues regarding the degree of anxiety during dental treatment using the DAS (Dental Anxiety Scale) scale. Data were analyzed and the associations between level of anxiety andgender, age, house hold in come, education level, frequency of visits to the dentist, were subjected to chi-square (X ²)test. Results: The prevalence of anxiety was high (98.3%);the majority of patients (70.0%) presented low level of anxiety,followed by 26.7% moderate and 1.7% exacerbated.Conclusion: It was concluded that the prevalence of anxietywas not associated significantly with any of the studiedvariables - gender (p = 0.566), age (p = 0.652), income (p =0.791), education level (p = 0.747), frequency of visits to the dentist (p = 0.902) and procedures that would cause greaterdiscomfort (p = 0.515); thus, anxiety was found to be an individualized fear of each patient.

Microlithiasis of the gallbladder: role of endoscopic ultrasonography in patients with idiopathic acute pancreatitis / Microcolecistolitíase: papel da ecoendoscopia em pacientes com pancreatite aguda sem causa aparente

OBJECTIVES: Causes may be found in most cases of acute pancreatitis, however no etiology is found by clinical, biological and imaging investigations in 30 percent of these cases. Our objective was to evaluate results from endoscopic ultrasonography (EUS) for diagnosis of gallbladder microlithiasis in patients with unexplained (idiopathic) acute pancreatitis. METHODS: Thirty-six consecutive non-alcoholic patients with diagnoses of acute pancreatitis were studied over a five-year period. None of them showed signs of gallstones on transabdominal ultrasound or tomography. We performed EUS within one week of diagnosing acute pancreatitis. Diagnosis of gallbladder microlithiasis on EUS was based upon findings of hyperechoic signals of 0.5-3.0 mm, with or without acoustic shadowing. All patients (36 cases) underwent cholecystectomy, in accordance with indication from the attending physician or based upon EUS diagnosis. RESULTS: Twenty-seven patients (75 percent) had microlithiasis confirmed by histology and nine did not (25 percent). EUS findings were positive in twenty-five. Two patients had acute cholecystitis diagnosed at EUS that was confirmed by surgical and histological findings. In two patients, EUS showed cholesterolosis and pathological analysis disclosed stones not detected by EUS. EUS diagnosed microlithiasis in four cases not confirmed by surgical treatment. In our study, sensitivity, specificity and positive and negative predictive values to identify gallbladder microlithiasis (with 95 percent confidence interval) were 92.6 percent (74.2-98.7 percent), 55.6 percent (22.7-84.7 percent), 86.2 percent (67.4-95.5 percent) and 71.4 percent (30.3-94.9 percent), respectively. Overall EUS accuracy was 83.2 percent. CONCLUSIONS: EUS is a very reliable procedure to diagnose gallbladder microlithiasis and should be used for the management of patients with unexplained acute pancreatitis. This procedure should be part of advanced endoscopic evaluation.

OBJETIVOS: Cerca de 30 por cento dos doentes com PA rotulada como sem causa aparente apresentam colecistomicrolitíase (cálculos com até 3 mm). Não há, no momento, consenso quanto ao melhor método propedêutico para diagnosticá-lo e, entre os propostos, nenhum apresenta alta sensibilidade. A ecoendoscopia (EE) é excelente no diagnóstico da pancreatite crônica incipiente e microcálculos da vesícula biliar (MCV) ou colédoco. São poucas as referências na literatura internacional e nenhuma na nacional a respeito do emprego da EE na PA. O objetivo deste trabalho é o de estabelecer o valor da EE no diagnóstico da colecistomicrolitíase em doentes com PA sem causa aparente. MÉTODOS: Trinta e seis pacientes com o diagnóstico de PA sem causa aparente foram consecutivamente estudados durante cinco anos. Dos enviados para exame ecoendoscópico, 21 mulheres e 15 homens com média de idade de 41,6 anos. Todos haviam sido submetidos antes a pelo menos um US e uma TC, que não revelaram alterações na via bílio-pancreática e 63,9 por cento deles tinham apresentado mais de um episódio de PA. O diagnóstico da colecistomicrolitíase pela EE realizada até uma semana durante o surto de PA baseou-se no tamanho do cálculo (até 3 mm, inclusive) e hiperecogeneicidade com ou sem sombra acústica. Todos os doentes foram colecistectomizados, após o exame ecoendoscópico. RESULTADO: O exame das peças cirúrgicas mostrou que 27 (75 por cento) doentes apresentavam MCV e nove (25 por cento) não. A EE levou a erro no diagnóstico da microlitíase em seis (16,8 por cento) casos, quatro casos de falsos-positivos e dois casos de falsos-negativos. Em 30 casos (83,2 por cento) houve confirmação dos seus resultados. A sensibilidade, a especificidade, os valores preditivos positivo, negativo e a acurácia (com intervalo de confiança de 95 por cento) para a EE no diagnóstico dos MCV foram: 92,6 por cento (74,2 a 98,7 por cento), 55,6 por cento (22,7 a 84,7 por cento), 86,2 por cento (67,4 ...

Análise da viabilidade de implementação de um serviço de terapia da fala numa unidade hospitalar / Analysis of the feasibility of implementing a speech therapy service in a hospital unit

O presente artigo descreve um projeto de investigação-ação que visou analisar a viabilidade de implementação de um serviço de terapia da fala numa unidade hospitalar. Foi selecionada uma unidade hospitalar onde não existiam serviços de terapia da fala e investigou-se a necessidade e viabilidade de criação de tal serviço nessa unidade. Procedeu-se à coleta de dados de estrutura e de opinião através de entrevista. Os dados de estrutura foram recolhidos junto da administração da entidade; os dados de opinião foram recolhidos por meio de entrevistas semi-estruturadas a duas populações: Médicos e Usuários. Foram entrevistados 9 Médicos dos serviços de Otorrinolaringologia, Pediatria, Neurologia e Medicina Interna e 31 usuários dos mesmos serviços. A necessidade da existência de um serviço de terapia da fala nessa unidade hospitalar foi confirmada com a análise dos resultados obtidos e a viabilidade da implementação é favorável. O serviço foi iniciado no ano de 2007.

This article describes an action research project aimed at analyzing the feasibility of implementing a Speech Language Therapy (SLT) service in a hospital. After selection of a hospital unit with no SLT services, needs and feasibility were analyzed in order to identify the opportunity for implementing such a service in the unit. Nine medical doctors and 31 users of a hospital unit were interviewed in order to assess the needs of speech-language therapy service. Data was also collected at the hospital's administration services which help characterize the population using the hospital unit. The feasibility of implementation was assessed through the use of two organizational analysis: the FMEA analysis and the SWOT analysis. Interview results indicate that there is a need for a SLT service in the hospital, and the organizational analysis shows that the project is feasible. Such results support the decision to implement a speech-language therapy service, and a marketing mix strategy was used to help characterize the suggested service structure. SLT services started in 2007.

El actual artículo describe un proyecto que tuvo como objetivo analizar la viabilidad de la puesta en práctica de un servicio de terapia del habla en una unidad hospitalaria. Fue selecionada una unidad hospitalar en la que no existian servicios de terapia del habla y se investigó la necesidad y posibilidad de crear tal servicio en esa unidad. Se hizo una colecta de datos de estructura y de opinión. Los datos de se recogieron junto a la administración de la entidad; los datos de opinión se recogieron por médio de entrevistas semi-estructuradas con dos poblaciones: Médicos y Usuarios. Fueron entrevistados 9 Médicos de los servicios de Otorrinolaringología, Pediatría, Neurología y Medicina Interna, y 31 Usuarios de los mismos servicios. La necesidad de existencia de un servicio de terapia del habla en esa unidad hospitalaria fue confirmada con el análisis de los resultados obtenidos, y la viabilidad de la puesta en práctica es favorable. El servicio se inició en 2007.

Comparación del Efecto de la adición de malato vs monensina sobre parámetros bioquímicos en terneros en crecimiento / Comparison between malate vs monensin adition on biochemicals parameters in growing steers

El objetivo del presente trabajo fue evaluar “ in vivo ” las repercusiones que tiene la adición de malato sódico sobre parámetros del medio interno, comparándolos con los resultados obtenidos al aplicar monensina sódica. Los parámetros sanguíneos estudiados fueron: glucosa, colesterol, triglicéridos, ácidos grasos libres, y las enzimas aspartato amino transferasa (ASAT), amilasa y gamma glutamil transpeptidasa (GGT). El estudio fue realizado con 13 animales, 8 de ellos recibieron malato sódico y 5 animales monensina sódica, extrayendo 6 muestras a cada animal, una toma basal (toma 1), y a los 3 (toma 2), 7 (toma 3), 21 (toma 4), 46 (toma 5) y 57 días (toma 6). Los resultados obtenidos muestran muy pocas diferencias entre ambos grupos y evoluciones parecidas, con variaciones entre grupos en el día 3 (ácidos grasos libres), día 7 (GGT), en el día 21 (amilasa) y en el día 46 (amilasa y GGT). En cuanto a las evoluciones de los parámetros a lo largo del experimento, colesterol, triglicéridos, amilasa y ASAT son los cuatro parámetros que presentan cambios estadísticos, con evoluciones similares en ambos grupos.

Effects of sodium malate addition on selected blood parameters, compared with the monensin addition were evaluated in this study. Serum glucose, triglycerides, cholesterols, free fatty acids (FFA), and the enzymes aspartate amino transferase (ASAT), amylase and gamma glutamyl transpeptidase (GGT) were studied. Thirteen steers, distributed in two different groups were used, one group (n=8) received sodium malate, and another group (n=5) received monensin and considered for us as a control group. Six samplings were obtained for each animal, at day 0 (before addition), and at days 3; 7; 21; 46 and 57 (after addition), respectively. Results obtained showed a similar evolution in both groups with small differences between them, at day 3 (FFA), at day 7 (GGT), at day 21 (amylase) and at day 46 (GGT and amylase). In relation with the evolution, we have seen similar statistical changes in both groups for cholesterol, triglycerides, amylase and ASAT assays.

Relação da angiogênese no carcinoma ductal primário da mama e a existência ou superveniência de metástases nos linfonodos axilares / Relationship of angiogenesis in the primary carcinoma of the breast and the existence or supervenience of metastasis in the axillary lymph nodes

O diagnóstico preciso do estádio evolutivo do câncer de mama é crítico antes do tratamento e das decisões de conduta. O prognóstico da paciente pode, então, ser estimado com base em vários fatores, entre os quais o estado dos linfonodos axilares e a angiogênese do tumor primário. Angiogênese é o processo que permite a formação de novos vasos provenientes da rede vascular preexistente. É mecanismo complexo, que conduz a um fenótipo angiogênico parcialmente conhecido, envolvendo alterações bioquímicas, moleculares, genéticas e celulares. Tendo em vista as discrepâncias existentes na literatura quanto ao valor dos marcadores dos antígenos das células endoteliais no carcinoma primário da mama e a inexistência de trabalhos nacionais sobre o assunto, neste estudo avaliou-se o papel dos anticorpos para o CD34 e o fator de crescimento vascular endotelial(VEGF) na identificação da angiogênese do carcinoma primário da mama, com vistas e possibilidades da existência de metástases dos linfonodos axilares. Foram estudadas 62 pacientes com carcinoma ductal invasivo primário da mama submetidas a tratamento cirúrgico radical ou conservador e linfonodectomia axilar. Pesquisaram-se as expressões dos marcadores angiogênicos CD34 e VEGF relacionados com variáveis clínicas e laboratoriais, com ênfase nos linfonodos axilares. Os resultados obtidos não permitiram inferir a existência de metástases nos linfonodos axilares antes da operação

Tratamento de fístulas externas do tubo digestivo e glândulas anexas com o Butil-2-Cianoacrilato / Butil-2-CYanoacrylate in the treatment of external fistulas of the alimentary tract

Aplicou-se o adesivo butil-2-cianoacrilato em 20 fistulas do aparelho digestivo e das glandulas anexas observadas em igual numero de doentes. As aplicacoes fizeram-se em finas peliculas, de maneira centripeta, isto e,da borda da fistula em direcao ao centro, com intervalos de cinco a sete dias.Todas as fistulas eram de mucosa evertida ou labiada, consensualmente considerados como de tratamento cirurgico obrigatorio. Em tres pacientes nao se observou o fechamento da fistula: dois morreram no transcurso do tratamento (10%), e, no terceiro, houve juncao da pele a mucosa gastrica impedindo a acao do adesivo (5%). O metodo levou a cura 17/20=85% dos casos. Concluiu-se que a aplicacao do adesivo e eficaz, evitando operacoes, sempre dificeis, e deve ser incluido no arsenal terapeutico do cirurgiao. Nao se encontrou referencia a esse metodo de tratamento na literatura compulsada

Tratamento cirúrgico do cancer gástrico: análise de 254 casos / Surgical treatment of stomach neoplasms: report of 254 cases

Os autores analisaram retrospectivamente, 254 doentes com carcinoma gástrico, acompanhados no Grupo de Estômago e Duodeno do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo, no período de janeiro de 1984 a dezembro de 1989. A média de idade foi de 60,5 anos, com predomínio do sexo masculino na proporçäo de 2,3:1. Houve maior prevalência nos estádios III e IV (75,98%). A opçäo cirúrgica baseou-se na localizaçäo e tamanho do tumor. Naqueles localizados na porçäo alta e média do corpo gástrico, indicou-se a gastrectomia total, e nos situados abaixo dessa regiäo, a ressecçäo parcial a 4/5. A reconstruçäo do trânsito intestinal nos doentes submetidos a ressecçäo total, foi na maioria dos casos, à maneira de Kenneth-Warren modificado, enquanto que naqueles com gastrectomia parcial, à Billroth II. Nesta casuística, o índice de extirpabilidade foi de 72,83%. Nos doentes extirpados, a taxa de morbidade foi 25,41% e a mortalidade hospitalar 9,94%. Nos estádios III e IV tivemos um número maior de complicaçöes nos doentes submetidos à gastrectomia total em relaçäo à ressecçäo parcial a 4/5. Para os estádios I e II näo houve diferença estatisticamente significante

Vocaçäo médica e o exercício da medicina

O estado atual do exercício da Medicina é analizado. Lembrem-se: a massificaçäo da profissäo pela expansäo exagerada do número de Faculdades, muitas sem as condiçöes mínimas desejáveis para o ensino; a má formaçäo e o aprimoramento decadente dos jovens médicos; o trabalho em empresas da chamada Medicina de grupo, na Medicina estatal ou em subempregos por remuneraçäo aviltante; o atendimento desatento ao doentes. Como corolário a baixa qualidade e a veiculaçäo de imagens negativas generalizadas e injustas do exercício médico. Propöe-se a busca de soluçöes para restituir à profissäo a honorabilidade ora abalada, critica-se o surgimento de lideranças despreparadas para tal, que defendem apenas melhorias salariais de efeitos salariais de efeitos passageiros e propugnam greves prejudiciais aos doentes. Recorda-se que a Medicina surgiu em funçäo dos doentes, e é sacerdócio a exigir acentuada vocaçäo. Diz-se o que é ser médico salientando-se a necessidade de amar o próximo e respeitar os colegas e os mestres

Hérnias de deslizamento pelo hiato diafragmático com esofagite de refluxo Cirurgia pela Técnica de anti-refluxo póstero-lateral de 180 graus e hiatoplastia experiência em 100 casos operados / 180 degrees antireflux posterolateral technique in the surgical treatment of hiatal herpia with reflux esophagitis: experience with 100 operated cases

Relatam-se os resultados do tratamento cirúrgico das hérnias de deslizamento pelo hiato diafragmático (HDHD) em cem casos operados pela técnica de envolvimento póstero-lateral de esôfago abdominal, em 180 graus, mediante a face anterior da grande tuberosidade gástrica, associada à aproximaçäo dos pilares diafragmáticos. O sintoma pré-operatório principal, representado pela pirose retrosternal, desapareceu em 95 dos 97 operados nos últimos dez anos e acompanhados num período variável entre quatro meses e dez anos. Nestes espaços de tempo este sintoma surgiu apenas ocasionalmente em dois destes pacientes, porém sem associar-se a sinais endoscópicos permanentes de refluxo gastresofágico; aliou-se, num dos casos, à ascensäo moderada de plastia pelo hiato diafragmático. Noutro caso, de volumosa HDHD, houve reascensäo da hérnia ao tórax, porém com a presença da válvula anti-refluxo realizado. Entre as complicaçöes pós-operatórias de importância observaram-se, em quatro pacientes, disfagias prolongadas, associadas, num deles, às fístulas esofágicas. Todas cederam com tratamento endoscópico dilatador. Näo houve mortalidade operatória

Lesöes cáusticas do aparelho digestivo alto por ácido muriático: contribuiçäo do emprego da jejunostomia / Caustic lesions of the upper digestive system by muriatic acid: contribution to the use of jejunostomy

Os autores relatam caso de paciente que apresentou lesäo cáustica por ácido muriático. Discutem os aspectos da etiologia, fisiopatologia, anatomia patológica, quadro clínico, diagnóstico, tratamento das lesöes cáusticas do aparelho digestivo, em especial, das lesöes por ácido, como também o envolvimento médico-legal. Salientam a importancia de ter em mente a jejunostomia como método que deve fazer parte do planejamento cirúrgico, objetivando a nutriçäo, principalmente quando näo há condiçöes da realizaçäo da nutriçäo parenteral total

A ética médica no currículo escolar / Medical ethics in medical school curriculum

Ao contrário do que alguns pensam, a Medicina em que pese o seu avançado estágio de desenvolvimento tecnológico, näo pode prescindir dos princípios éticos próprios. Sua ética, contudo, näo acompanhou os seus progressos e o ensino da Medicina Legal, em particular o da Deontologia Médica, tem sido relegado a plano secundário nos cursos médicos. Nas duas últimas décadas em que houve expansäo exagerada do número de faculdades entre nós e com isto da quantidade de estudantes, ampliando o convívio com as diversidades de padröes culturais, educacionais, éticos e morais, maior foi o desprezo pelo estudo, aprendizado e reflexäo sobre os dogmas deontológicos. Daí a falta de ética cada vez mais generalizada no meio médico. É consenso entre os professores que o ensino da Ética Médica de começar nas etapas mais precoces do curso e repetido, renovando a cada ano, para moldar, condicionar os futuros médicos `a atitudes dignas, compatíveis com a grandeza da Medicina. A Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo, a partir de 1988, pretende implantar o ensino da disciplina em questäo em todas as séries do curso de graduaçäo e nos dois primeiros anos do programa de Residência Médica da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Säo Paulo, com a esperança que os conceitos deontológicos se anteciparäo `a criaçäo de hábitos e tomada de atitudes indesejáveis, difíceis de corrigir uma vez cristalizadas